¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años o más, y también para algunas personas más jóvenes con discapacidades o enfermedades específicas como la Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD) o la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
Partes de Medicare
Parte A – Seguro de hospital: cubre hospitalizaciones, cuidados en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
Parte B – Seguro médico: cubre servicios médicos, atención ambulatoria, equipos médicos duraderos y servicios preventivos.
Parte C – Medicare Advantage: planes ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare que incluyen las Partes A y B, y a menudo la Parte D, además de beneficios adicionales como servicios dentales, de la vista y auditivos.
Parte D – Cobertura de medicamentos recetados: ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
¿Cómo inscribirse?
La inscripción en Medicare puede ser automática o requerir acción por parte del individuo, dependiendo de si ya recibe beneficios del Seguro Social.
Inscripción automática: Si ya recibe beneficios del Seguro Social al cumplir 65 años, generalmente se inscribirá automáticamente en las Partes A y B.
Inscripción manual: Si no recibe beneficios del Seguro Social, deberá inscribirse activamente.
Para más información sobre cómo inscribirse, visite:
👉 ¿Cómo me inscribo en Medicare?
¿Cuando inscribirse?
El Período de Inscripción Inicial dura 7 meses: comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes de su cumpleaños y se extiende 3 meses después.
Inscribirse a tiempo ayuda a evitar multas por inscripción tardía.
Costos de Medicare
Parte A: La mayoría de las personas no pagan una prima mensual si han trabajado y pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años.
Parte B: La prima estándar para 2025 es de $185.00 al mes, aunque puede ser más alta dependiendo de sus ingresos.
Parte C: Las primas mensuales varían según el plan al que se inscriba. La cantidad puede cambiar cada año.
Parte D: Los costos varían según el plan elegido.
Para detalles completos sobre los costos, consulte:
Español:👉 https://es.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs
Ingles:👉 https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs
Sus opciones de cobertura
Opción 1: ¿Desea Medicare Original o Medicare Advantage?
Hay 2 formas principales de obtener su cobertura de Medicare:
Medicare Original
Usted paga por los servicios a medida que los recibe. Cuando recibe un servicio cubierto, Medicare paga parte del costo y usted paga su parte.
Puede consultar a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de Estados Unidos.
Incluye:
🏥 Parte A (seguro de hospital)
🩺 Parte B (Seguro médico)
Puede agregar:
💊 Parte D (cobertura de medicamentos recetados de Medicare)
➕ Cobertura complementaria (para ayudar a pagar su parte de los costos): Seguro suplementario de Medicare (Medigap), cobertura de un exempleador, sindicato, o Medicaid.
Medicare Advantage (Parte C)
Usted se inscribe en un plan aprobado por Medicare de una compañía privada que ofrece cobertura alternativa a su cobertura de salud y medicamentos.
En la mayoría de los casos, solo puede utilizar médicos que pertenezcan a la red del plan.
Incluye:
🏥 Parte A (seguro de hospital)
💊 Parte B (Seguro médico)
La mayoría de los planes incluyen:
💊 Parte D (cobertura de medicamentos recetados de Medicare)
Algunos beneficios adicionales (que Medicare Original no cubre, como determinados servicios de visión, audición u odontológicos)
Debe tener tanto la Parte A y B para inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Opción 2: Si eligió Medicare Original, ¿desea agregar más cobertura?
Parte D (cobertura de medicamentos recetados de Medicare)
Si elige Medicare Original y desea agregar cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos independiente. La cobertura de medicamentos de Medicare es opcional. Está disponible para todas las personas con Medicare.
La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D. En la mayoría de los tipos de Planes Medicare Advantage, no es necesario que se inscriba en un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
¿Qué tipos de planes me permiten inscribirme en un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente? Tipos de planes en los que puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos recetados
PFFS (Plan Privado de Pago por Servicio): puede consultar a cualquier médico u otro proveedor que acepte los términos de pago del plan y acepte tratarlo. No todos los proveedores lo harán, incluso si los ha visto antes. Si se inscribe en un Plan PFFS que no incluye cobertura de medicamentos, también puede inscribirse en un plan de medicamentos independiente (Parte D).
MSA (Cuenta de Ahorros Medicare): se trata de planes con alto deducible que depositan dinero en una cuenta de ahorros que puede utilizar para pagar costos de cuidado antes de alcanzar el deducible. Puede ver a cualquier médico o proveedor. Una vez que haya utilizado la cantidad de dinero en la cuenta, pagará todos los costos hasta que alcance el deducible. Estos planes no incluyen cobertura de medicamentos, pero también puede inscribirse un plan Medicare de medicamentos independiente.
Plan de costos: estos planes sólo están disponibles en algunos estados. Puede consultar a cualquier médico u otro proveedor que trabaje con Medicare. Si acude a un proveedor fuera de la red, Medicare Original cubre esos servicios. Pagará los deducibles y coseguros del hospital (Parte A) y médicos (Parte B), generalmente el 20% de la cantidad aprobada por Medicare, por esos servicios.
Puede unirse a un Plan de Costos sin cobertura de medicamentos siempre que el plan acepte nuevos miembros. También puede inscribirse en un plan Medicare de medicamentos independiente durante un período de inscripción.
Si desea inscribirse en un Plan de Costos con cobertura de medicamentos, sólo puede inscribirse durante un período de inscripción.
Los planes cubren una variedad de medicamentos recetados de marca y genéricos. Cada plan tiene una lista de medicamentos cubiertos, llamado “formulario”, que puede variar en costos y medicamentos específicos cubiertos.
-La mayoría de planes tiene un prima mensual que paga además de su prima de la Parte B. También pagará otros costos cuando obtenga recetas.
-Los planes dividen los medicamentos cubiertos en su formulario en grupos llamados “niveles” en función del costo. Un medicamento en un nivel más bajo costará menos que un medicamento en un nivel más alto.
Guía Oficial de Medicare
Para una comprensión detallada de Medicare, descargue la guía oficial:
Español:📘 https://www.medicare.gov/publications/10050-s-medicare-and-you.pdf
Ingles: 📘 https://www.medicare.gov/publications/10050-medicare-and-you.pdf
-Esta guía cubre:
-Beneficios y cobertura
-Opciones de planes
-Derechos y protecciones
-Respuestas a preguntas frecuentes
Recursos Adicionales
Ayuda adicional para costos de medicamentos:
👉 https://www.medicare.gov/publications/12203-s-medicare-extra-help-program.pdf
Página principal de Medicare en español:
👉 https://es.medicare.gov/
Página principal de Medicare en ingles:
👉 https://www.medicare.gov/
Comparación de planes de Medicare:
👉 https://es.medicare.gov/plan-compare
Si necesita asistencia personalizada o tiene preguntas específicas sobre Medicare, no dude en contactarnos. Estamos aquí para ayudarle a navegar sus opciones de cobertura y asegurarnos de que obtenga el cuidado que merece.